京醫(yī)保發(fā)〔2018〕52號(hào)
各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，北京市及各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)數(shù)據(jù)監(jiān)控及專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》及基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)條款，現(xiàn)將部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)情況及處理結(jié)果通報(bào)如下：
一、北京市大興區(qū)弘福達(dá)養(yǎng)老服務(wù)中心醫(yī)務(wù)室存在申報(bào)與實(shí)際不符、部分治療項(xiàng)目無(wú)治療記錄等問(wèn)題；北京太申祥和中醫(yī)醫(yī)院存在門診理療申報(bào)與實(shí)際不符、藥品管理混亂等問(wèn)題。
經(jīng)研究決定，給予北京市大興區(qū)弘福達(dá)養(yǎng)老服務(wù)中心醫(yī)務(wù)室、北京太申祥和中醫(yī)醫(yī)院中斷執(zhí)行協(xié)議六個(gè)月的處理，并追回違規(guī)費(fèi)用。中斷執(zhí)行協(xié)議自2018年9月3日生效。
大興區(qū)、昌平區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于2018年9月3日前以公告的形式通知在北京市大興區(qū)弘福達(dá)養(yǎng)老服務(wù)中心醫(yī)務(wù)室、北京太申祥和中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)的參保人員，并妥善解決他們的就醫(yī)問(wèn)題。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不再支付參保人員2018年9月3日（含）以后在北京市大興區(qū)弘福達(dá)養(yǎng)老服務(wù)中心醫(yī)務(wù)室、北京太申祥和中醫(yī)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
二、北京九華醫(yī)院存在未履行實(shí)名制就醫(yī)有關(guān)規(guī)定核實(shí)參保人員身份等問(wèn)題。
經(jīng)研究決定，給予北京九華醫(yī)院黃牌警示，并追回違規(guī)費(fèi)用。黃牌警示自2018年8月17日生效。
三、北京市豐臺(tái)區(qū)右安門翠林敬老院醫(yī)務(wù)室、北京市大興區(qū)虹楓老年護(hù)養(yǎng)院醫(yī)務(wù)室存在違反醫(yī)政管理相關(guān)規(guī)定等問(wèn)題。
經(jīng)研究決定，給予北京市豐臺(tái)區(qū)右安門翠林敬老院醫(yī)務(wù)室、北京市大興區(qū)虹楓老年護(hù)養(yǎng)院醫(yī)務(wù)室全市通報(bào)批評(píng)，并追回違規(guī)費(fèi)用。
北京市大興區(qū)弘福達(dá)養(yǎng)老服務(wù)中心醫(yī)務(wù)室等5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失，在社會(huì)上造成不良影響，破壞了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象。全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引以為戒，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，珍惜定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)榮譽(yù)，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心
2018年8月6日
