京醫(yī)保發(fā)〔2018〕38號
各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，維護(hù)醫(yī)療保險基金安全，北京市及各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過數(shù)據(jù)監(jiān)控及專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反《北京市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》及基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)條款，現(xiàn)將部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)情況及處理結(jié)果通報如下：
一、北京麥瑞骨科醫(yī)院存在財務(wù)管理混亂、誘導(dǎo)參保人員就醫(yī)等問題；北京古城都市麗人醫(yī)院存在財務(wù)管理混亂、實(shí)際在院病人與登記住院病人數(shù)量不符等問題；北京東苑中醫(yī)醫(yī)院存在申報與實(shí)際不符、部分診療項(xiàng)目多收費(fèi)等問題。
經(jīng)研究決定，給予北京麥瑞骨科醫(yī)院、北京古城都市麗人醫(yī)院、北京東苑中醫(yī)醫(yī)院黃牌警示，并追回違規(guī)費(fèi)用。黃牌警示自2018年7月30日生效。
二、北京圣育中醫(yī)院存在違反物價規(guī)定收費(fèi)、不合理檢查等問題；北京前海股骨頭醫(yī)院、北京市順義區(qū)空港醫(yī)院存在部分診療項(xiàng)目相關(guān)記錄不全等問題；北京華醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病醫(yī)院、北京陽光博愛醫(yī)院存在不合理檢查、不合理用藥等問題。
經(jīng)研究決定，給予北京圣育中醫(yī)院、北京前海股骨頭醫(yī)院、北京市順義區(qū)空港醫(yī)院、北京華醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病醫(yī)院、北京陽光博愛醫(yī)院全市通報批評，并追回違規(guī)費(fèi)用。
北京麥瑞骨科醫(yī)院等8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療保險基金損失，在社會上造成不良影響，破壞了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象。全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要引以為戒，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，珍惜定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)榮譽(yù)，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。各區(qū)醫(yī)療保險管理部門要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心
2018年7月16日
