京醫(yī)保發(fā)〔2017〕26號(hào)
根據(jù)對(duì)《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審核結(jié)算信息系統(tǒng)》實(shí)時(shí)監(jiān)控顯示可疑數(shù)據(jù)的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)個(gè)別參保人員將社會(huì)保障卡借他人使用或使用他人社會(huì)保障卡開藥，違反了基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定。依據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，現(xiàn)決定自2017年6月16日起停止有關(guān)人員社會(huì)保障卡使用。具體卡號(hào)為：110107196407012162、110104196212081628、110105196304072549、372927197107167676、110107195801200933、413026197003307521、110108196304015746、110107197301271216、110109196206200346。
根據(jù)北京市人力資源和社會(huì)保障局《參保人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定處理辦法》（京人社發(fā)〔2010〕5號(hào)）規(guī)定，對(duì)停卡人員醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查，期限為三年。重點(diǎn)監(jiān)督檢查期間，改變結(jié)算方式，該參保人員發(fā)生的門（急）診和住院類醫(yī)療費(fèi)用，由個(gè)人持社會(huì)保障卡使用就醫(yī)并全額現(xiàn)金支付，一年一次按規(guī)定給予報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。根據(jù)北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心《關(guān)于北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查參保人員醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算問(wèn)題的通知》（京醫(yī)保發(fā)〔2012〕1號(hào)）規(guī)定，相關(guān)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年4月份，按手工報(bào)銷方式對(duì)實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)督檢查的參保人員上年度發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用審核報(bào)銷。
特此通告。
北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心
2017年6月9日
