京醫(yī)保發(fā)〔2017〕25號
各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，各定點醫(yī)療機構(gòu)：
為加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，維護醫(yī)療保險基金安全，北京市及各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)通過數(shù)據(jù)監(jiān)控及專項檢查，發(fā)現(xiàn)部分定點醫(yī)療機構(gòu)違反《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》及基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定。根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)條款，現(xiàn)將部分定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)情況及處理結(jié)果通報如下：
一、北京市東四中醫(yī)醫(yī)院多次違規(guī)被處理，對自身存在的問題認(rèn)識不清、整改不力、未吸取教訓(xùn)，仍然存在未履行實名制就醫(yī)有關(guān)規(guī)定核實參保人員身份，以及超執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)等問題；北京廣陽博海醫(yī)院存在藥品管理混亂、申報項目與實際發(fā)生項目不符等問題。
經(jīng)研究決定，給予北京市東四中醫(yī)醫(yī)院、北京廣陽博海醫(yī)院中斷執(zhí)行協(xié)議六個月的處理，并追回違規(guī)費用。中斷執(zhí)行協(xié)議自2017年6月26日生效。
東城區(qū)、房山區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)于2017年6月26日前以公告的形式通知在北京市東四中醫(yī)醫(yī)院、北京廣陽博海醫(yī)院就醫(yī)的參保人員，并妥善解決他們的就醫(yī)問題。各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不再支付參保人員2017年6月26日（含）以后在北京市東四中醫(yī)醫(yī)院、北京廣陽博海醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用。
二、航空總醫(yī)院存在申報項目與實際發(fā)生項目不符等問題；北京國濟中醫(yī)醫(yī)院存在未履行實名制就醫(yī)有關(guān)規(guī)定核實參保人員身份、部分檢查治療項目不能提供相關(guān)記錄等問題；北京市豐臺區(qū)豐臺街道南開西里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在未履行實名制就醫(yī)有關(guān)規(guī)定核實參保人員身份、允許醫(yī)務(wù)人員非注冊地行醫(yī)等問題。
經(jīng)研究決定，給予航空總醫(yī)院、北京國濟中醫(yī)醫(yī)院、北京市豐臺區(qū)豐臺街道南開西里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站黃牌警示，并追回違規(guī)費用。黃牌警示自2017年6月9日生效。
三、北京市回民醫(yī)院存在允許醫(yī)務(wù)人員非注冊地行醫(yī)等問題。
經(jīng)研究決定，給予北京市回民醫(yī)院全市通報批評，并追回違規(guī)費用。
北京市東四中醫(yī)醫(yī)院等6家定點醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療保險基金損失，在社會上造成不良影響，破壞了定點醫(yī)療機構(gòu)的形象。全市各定點醫(yī)療機構(gòu)要引以為戒，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，珍惜定點醫(yī)療機構(gòu)榮譽，杜絕違規(guī)行為的發(fā)生。各區(qū)醫(yī)療保險管理部門要加強對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，確保為參保人員提供合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。
北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心
2017年5月27日
